【大连代生机构供卵】,走进医师节:心内科医生——离心脏最近的人

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2018-07-28 16:44 | 浙江新闻客户端 | 记者 严粒粒 通讯员 盛羽

“时间就是心肌,时间就是生命”。这是心内科,甚至医疗界十分流行的一句话。

据《中国心血管病报告2016》,我国心血管病死亡率居首位,高于肿瘤和其他疾病,占居民疾病死亡构成的40%以上。然而,很多病人遭遇生命的“头号杀手”时,往往由于发病前,症状并不是十分明显,最终疏忽错失最佳治疗时间。

近日,记者走进浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科。在主任医师傅国胜的工作日里,记者试图了解一位心内科医生如何为患者,从死神抢时间。

查房时刻:

懂方言,背病案,最愁生病上百度、

清晨,距离写字楼白领们打卡上班,还有一大段时间。邵逸夫医院,则早已进入正常工作状态。

准时8点,傅国胜出现在心内科住院部。在开始今天的门诊之前,他需要领着他的主诊团队和一群实习医生进行查房,跟踪他收进住院部的患者病况。

心内科的病房和别的科室不一样。病房靠走廊的墙,都开了一扇窗。由于心肌梗塞等心脏病,往往起病极速,病情险恶,不给急救留有太多时间。这面窗,有助于护士医生随时观察病人情况。

不过,医生对病人的了解方式,远远不止这“一扇窗”。

对傅国胜来说,他的“多语言天赋”为与患者沟通起到重要作用:

“你是不是金华人?”在病人用一段记者难以辨别的方言自述病情之后,傅国胜问。

“不远不远,我是义乌人。”

说完,两人一句普通话,一句方言地聊了起来。场面有趣。

“新医生听不懂患者方言是常事。别怕,之后你们有大把时间在临床锻炼语言能力。”看到身边的实习医生紧皱眉头、一脸满让,傅国胜不忘幽默安慰。

医院的病人来自全国各地。患者又大多是老年人,普通话不熟练。但辨识方言对于傅国胜来说早就不是难事。从医数十年,看的病人多了,自然能听出一二。

傅国胜还善于将复杂的医学治疗,用形象的比喻解释给患者听。因为他知道,“未知”往往造成患者的恐惧。

比如,对于方老太和她的女儿来说,要往胸里装心脏支架,就是一件恐惧的事。“我网上搜了,说支架对于人身体来说是‘异物’。最好还是不要有,是不是真的啊医生?”因为母亲在前几年已经装过3次支架,这次女儿十分焦虑。

“放心装。好比以前从村里进城,要爬山。现在科技进步了,跑高速就行。支架就是高速,可以把心血管疏通。”傅国胜宽慰之后,女儿放心多了。

近年来,互联网+医疗发展迅速。原本诊断应该由医生与病人面对面进行。但总有某些病急乱投医的患者改为“百度”一下之后,开始恐慌紧张。

“每位病人的病情都不尽相同,即使是病状一致,也会因身体状况、心理状态的不同而选择不同的诊疗方式。”傅国胜认为,“尤其是涉及到心脏方面的疾病,通过互联网方式搜取医治方案,是我们不认同的。”

半个多小时查房时间,10个病人分布不同病房。但整个过程中,记者没有看见傅国胜拿出任何有关病人的材料。所有患者病案,脱口而出。

“这个患者不孕不育,准备做试管婴儿,后来身体检查时候发现心脏先天性房缺,有可能影响受孕。需要先解决心脏问题。”

“这个患者是手术后出现并发症,全面抢救后发现心脏血管闭塞。现在要严密监控术后病情。”

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……

虽然,邵逸夫医院的病案和各种检查报告全部实现“云端保存”,查阅病例十分方便。但傅国胜总能记下患者的病情与治疗进展,他认为,这是对病患负责的方式。

门诊时刻:

天南海北粉丝多,有时候也会“开后门”

8点30分左右,查房工作基本完成后,是门诊时间。

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每周,傅国胜有3个上午的门诊时间。通常,每次会接诊20到45个病人。因为傅国胜的门诊,通常要预约几周甚至几个月才能约上。所以根据病情,他会给其中一部分病人当天加号。

心内科的疾病,大多是等不起时间。像“加号”这种“后门”,傅国胜其实经常“开”,甚至做得更多,即便他们互不相识——

因为基层医院无法确诊,老李从台州赶来邵逸夫医院:“每天早上9点,喉咙都会突然发紧,脸色发青,左手臂内侧胀痛,一个月瘦了8斤。我到底生了什么病?”

仔细翻阅老李从基层医院带来的一大叠检验报告,详细交流后,傅国胜给他加了一个号——CT检查,让老李立刻去做检查。

“快去。然后明天早上拿着报告,去2号楼4楼心内科住院部找我。”傅国胜千叮万嘱。

“一方面,这个病人病情比较特殊,继续诊断。另一方面,特需门诊200块一个号,也实在不忍心让病人花太多钱。”在放射科的允许下,傅国胜每天有额外2个CT拍片的“加号”额度。但“去2号楼4楼找我”这句话,傅国胜说了不下3次。

“有些人大老远专门从外地赶过来,路上就要好几天,家庭条件也不太好。” 傅国胜想,只要挂上了号,早一天做检查,病人就能早一天回家。从医近30年,他总是这样——在己所能及的范围内,给“等不了”“等不及”的病人多“开后门”。

因为精湛的医术,更因为仁爱的医德,傅国胜也有许多“粉丝”。

他一直试图,尽力解救多一个、再多一个的病人。傅国胜在20多岁刚刚进入心内科的时候,一位女性病人因为严重的心脏病导致腹部严重肿胀如怀孕一般。她走入诊室时,所有医生都认为没有挽回的希望了,年轻的傅国胜却毅然接下了这位病人。他凭借着自己当时平实的经验和医术,认真仔细的观察、管理病人,及时向专家老师请教,医护密切配合,对病人进行认真仔细的随访,令这位病人的生命延长了5年。

他至今仍在自发援疆,一年往返乌鲁木齐四次。曾经,一位新疆病人因为心脏有根血管100%阻塞,先后请了三位国内知名专家、上了八次手术台,均未能成功。2014年6月,在傅国胜的主刀下,血管顺利开通。病人在网上这样评价:我手术台躺了整整4个小时,傅教授一直兢兢业业、全神贯注地做着手术,一秒都没离开过我,一直用坚定的眼神鼓励我。我多想对傅教授和当场的医务人员说声“谢谢”……

他也总是站在病人角度想问题。二十多年前的心脏起搏器,还无法避免被生活中的磁场作用影响。那时,一位年轻的心肌炎患者,完全拒绝装心脏起搏器这一治疗方案——他不想年纪轻轻就过上处处小心的日子。傅国胜得知此事后,前来不断耐心地开导,并连夜加班赶制了一套“药物学”心肌炎治疗方案。现在,病人早已结婚生子,幸福美满。

……

大医精诚,医者无疆。门诊的半天时间里,病人来自全国各地,甚至好多年前就开始挂傅国胜的号。有的,从台州、衢州、福建等地来;有的,甚至因为十多年前由傅国胜主刀做了手术,就一直“追诊”到现在。

临近12点,傅国胜接诊了30个门诊病人。没有休息,只是不停喝水,和咖啡。

“能在12点前吃上午饭,真是太幸福啦!”结束门诊时,傅国胜开心地感叹。

午餐时刻:

手术要穿30斤铅衣,半个科室都吃素养生

12点,今天的午饭时间。稍后,与基层医院的远程教学及15台手术正等着他。他要加速自己的进食速度,一会还要做一些术前准备。

“现在的人生活好了,心血管疾病发病率就蹭蹭往上涨。”俗话虽说医者不自医,但傅国胜确是个懂得养生的人。一盒饭菜,他把素菜吃得干净,荤菜却没怎么动口。“告诉你一个秘密,我们科室的一半医生都吃素。”

作为改革开放的前沿地区,浙江在全国较早时候即达到了高度城市化和工业化,居民生活方式改变巨大,由此也带来了疾病谱的明显变化。心血管疾病,特别是冠心病的发病率呈爆发式增长,防治形式严峻。

但是,当时的浙江心血管医学领域观念相对保守,发展较缓慢。一方面对心血管疾病防治概念不清晰,对最新的心血管指南与专家共识没有做系统的、科学的推广,使的临床一线医务人员对新的防治理念的了解、理解、接受、实践不够,临床实践和理论间存在明显的延迟和鸿沟;另一方面,对心血管防治领域的新技术、新进展不接受,推广应用的理念相对于经济发展是滞后的。

时不我待。早年,曾在国外留学的傅国胜,决定回国投身临床,实现自我价值。

实际上,当年于德国进行校际交流的傅国胜,大可留在德国从事心脏的理论研究工作。彼时,他的学术著作已发表于世界级权威医学杂志《欧洲心脏杂志》上,并得到了权威专家们的高度认可。理论研究如此成功的他,却偏偏忠实于临床,他希望能更直接、更快速的把知识转化为拯救病人生命的钥匙。

千方百计为患者解除病痛,他甚至不惧牺牲自己的健康——

有人说,心内科医生是在拿自己的命换病人的命。

在心内科,进手术室前,每个医生都需要穿上重达30多斤的一套铅衣。有时,一台手术持续好几个小时下来,即便手术室打着空调,他们的脊背也会被汗水浸湿。

因为心脏介入手术的辐射大,染色体变形、碎裂,白细胞降低,都是医生所要面临的隐患。傅国胜也不例外。早年,他曾经因为做了太多手术导致白细胞仅剩1000多单位,而正常值是4000至10000单位。那段日子,他的抵抗力极速下降。不得不被医院勒令休息。

但身体一恢复,傅国胜还是回到了岗位。因为“病人等不起”。他告诉记者,每天,邵逸夫医院都有100名患者等待着住院。去年,邵逸夫医院心内科出院病人1万多人次,门诊超过15万人次,进行9000多个手术,而傅国胜所在的主诊医师团队,一年的出院病人达到了1700多人次。

下午1点,手术时间到了。傅国胜穿上那套记者双手也难以提起的铅衣,走进手术室。

他预测,今天又将工作到午夜。

【浙江新闻+】

浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科创建于1994年,在医院领导、全体医生和美国专家的共同努力下,发展迅速。近几年来,在学科带头人傅国胜教授的带领下,心血管介入技术更是取得了突破性的进展,于2008年通过国家介入培训基地的准入审核,具有冠心病介入治疗培训资格,能开展目前国际上几乎所有先进的心内科介入诊断治疗手术。

在临床诊疗领域,近 10 年来科室以“微创介入治疗”为主导,以建设国内外技术先进、亚专业齐全的心血管介入治疗学科为目标,将介入治疗的微创理念全面应用于心内科各个领域,包括冠脉介入,心律失常射频消融,起搏器植入,主动脉瓣膜置换术等。学科年手术量连续多年居于浙江省前列,在国内外享有极高声誉。

傅国胜教授作为亚太地区经桡动脉治疗复杂心血管疾病的领导者之一,是我省经桡动脉途径冠状动脉介入治疗的主要推动者,先后多次应邀到韩国、日本、塞尔维亚、土耳其等国作手术演示,并在发展出一系列创新和特色,如经桡动脉 6F 指引导管冠脉介入术、经桡动脉分叉病变、左主干的处理和慢性闭塞病变开通成功率上具有国内外领先的水平;贯彻“最多跑一次”改革,大力推行日间手术,创新服务,便利与民;成立胸痛中心,与 20 余家基层医院建立胸痛中心区域联盟及网络云平台,辐射德清,富阳等周边地区,生死时速,无缝对接,挽救更多心梗患者;连续 12 年举办西子国际心血管病联席会议,联结国内外领军人物,探讨心内科热点话题,促进心血管疾病诊治。傅国胜带领的心内科团队已获国家自然科学基金12 项,发表 SCI 论文 45 篇,并获得浙江省科技进步一等奖。

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2015年,傅国胜用荣获“浙江大学好医生奖”得的15万在医院设立“心锐医师奖”,用于奖励每年度工作表现突出的年轻医生。“给年轻医生一个好的发展平台,让他们有志向有朝气。”傅国胜说。2005年,傅国胜刚带心内科时,心内科只有7名医生,目前,心内科团队医生已达53名,其中44个博士,9个硕士。

公共医疗服务是不包括试管婴儿等人工受孕手术的。

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